3月12日是第21個(gè)“世界腎臟日”，設(shè)立這一節(jié)日的核心意義，在于提高全球?qū)β阅I臟病的認(rèn)知，呼吁人們關(guān)注腎臟健康、重視早期篩查，減少腎病帶來(lái)的危害。
在我國(guó)，慢性腎臟病的患病率高達(dá)10.8%，意味著每10個(gè)成年人中就有1人患有慢性腎病。但令人揪心的是，其中僅有12.5%的患者知曉自己患病，絕大多數(shù)人直到病情發(fā)展至晚期，出現(xiàn)嚴(yán)重水腫、惡心嘔吐、腎功能衰竭時(shí)，才恍然大悟——自己的腎臟早已“傷痕累累”。正因如此，慢性腎病也被醫(yī)學(xué)界稱為“沉默的殺手”，那么，常見(jiàn)慢性腎病主要有哪幾類？發(fā)病前又有哪些容易被忽略的征兆？有沒(méi)有辦法預(yù)防？
定期篩查很重要
眾所周知，腎臟是人體極為重要的器官，具有強(qiáng)大的代償功能。正常情況下，人有兩個(gè)腎臟，每個(gè)腎臟由約100萬(wàn)個(gè)腎單位組成，這些腎單位猶如腎臟工作的“微型工廠”，負(fù)責(zé)過(guò)濾血液、排除廢物和多余水分、維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡以及分泌促紅細(xì)胞生成素等重要物質(zhì)。當(dāng)腎臟受到輕微損傷時(shí)，部分腎單位可能受損，但剩余的腎單位會(huì)通過(guò)增加工作量來(lái)彌補(bǔ)受損部分的功能，使腎臟整體的功能仍能維持在正常水平。
“而在慢性腎病早期，腎臟的損傷往往較為隱匿，可能只是少量腎單位出現(xiàn)問(wèn)題?！鄙轿魇≈嗅t(yī)院腎內(nèi)科醫(yī)生平高華介紹。此時(shí)，剩余的健康腎單位會(huì)“加班加點(diǎn)”地工作，繼續(xù)有效地執(zhí)行過(guò)濾、排泄等任務(wù)，維持著人體的正常代謝。由于腎臟功能沒(méi)有明顯下降，患者不會(huì)感到明顯的不適，如尿量異常、水腫等癥狀不會(huì)出現(xiàn)，血液中尿素氮、肌酐等指標(biāo)也可能還在正常范圍內(nèi)。這種情況下，患者很難察覺(jué)到腎臟已經(jīng)出現(xiàn)了問(wèn)題，往往會(huì)忽視對(duì)腎臟的檢查，從而錯(cuò)過(guò)了早期發(fā)現(xiàn)和治療的時(shí)機(jī)。“很多患者都是沒(méi)有感到任何不適，在體檢時(shí)才偶然發(fā)現(xiàn)尿蛋白、尿潛血等指標(biāo)異常，進(jìn)一步檢查后會(huì)引起重視的，所以我們一直在反復(fù)強(qiáng)調(diào)‘定期篩查’的重要性——早期無(wú)癥狀，篩查是唯一能發(fā)現(xiàn)它的方式。”
當(dāng)腎臟病患者在出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)，病情往往已經(jīng)發(fā)展到了中晚期。此時(shí)，腎功能損失已經(jīng)較為嚴(yán)重，腎臟的損傷往往不可逆，治療的主要目的是延緩病情的進(jìn)一步發(fā)展，防止發(fā)展到尿毒癥階段。治療手段也變得更加復(fù)雜，可能需要長(zhǎng)期使用藥物來(lái)控制血壓、糾正貧血、調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡等，而且治療效果往往也不如早期理想。如果病情進(jìn)一步惡化，發(fā)展到尿毒癥階段，患者就需要進(jìn)行透析或者腎移植來(lái)維持生命，這不僅會(huì)給患者帶來(lái)巨大的痛苦，也會(huì)給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
慢性腎病的危害是多方面的
平高華介紹，慢性腎病對(duì)身體的危害，不僅僅是腎功能受到影響，“首先，是對(duì)心血管系統(tǒng)的影響?！彼f(shuō)。隨著腎功能逐漸下降，心肌梗死、心力衰竭、腦卒中等心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著增加。腎臟功能受損后，體內(nèi)毒素堆積、水鈉潴留，這些因素都會(huì)加重心臟的負(fù)擔(dān)，使心臟長(zhǎng)期處于高負(fù)荷工作狀態(tài)，進(jìn)而增加心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。而腎臟還能調(diào)節(jié)血壓，當(dāng)其功能受損時(shí)，血壓調(diào)節(jié)機(jī)制失衡，容易導(dǎo)致高血壓，而高血壓又會(huì)進(jìn)一步損害心血管系統(tǒng)。慢性腎病患者常伴有血脂代謝紊亂，這會(huì)加速動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，增加心肌梗死和腦卒中的發(fā)生概率。腎功能下降還會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)一些炎癥因子水平升高，這些炎癥因子會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，進(jìn)一步加重心血管病變。對(duì)于慢性腎病患者來(lái)說(shuō)，心血管并發(fā)癥不僅是常見(jiàn)的合并癥，更是導(dǎo)致患者死亡的重要原因之一。
腎臟不僅是排泄和調(diào)節(jié)器官，還承擔(dān)著分泌促紅細(xì)胞生成素等重要物質(zhì)的任務(wù)。當(dāng)腎臟功能受損時(shí)，促紅細(xì)胞生成素的產(chǎn)生會(huì)明顯減少，這直接影響了紅細(xì)胞的生成，從而導(dǎo)致腎性貧血。貧血會(huì)使患者感到極度疲勞、乏力、注意力不集中等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。同時(shí)，貧血還會(huì)加重心臟的負(fù)擔(dān)，而心臟為了補(bǔ)償體內(nèi)氧氣供應(yīng)的不足，會(huì)增加心跳次數(shù)和心臟收縮力，長(zhǎng)期如此，容易引發(fā)心臟肥大、心律失常等心臟病變。
腎臟在維持體內(nèi)鈣磷代謝平衡中起著關(guān)鍵作用。當(dāng)腎功能受損時(shí)，鈣磷代謝會(huì)發(fā)生紊亂，引發(fā)腎性骨病。腎臟無(wú)法正常分泌活性維生素D3，導(dǎo)致腸道對(duì)鈣的吸收減少，體內(nèi)鈣缺乏，而血磷水平則升高。高磷血癥會(huì)刺激甲狀旁腺激素分泌增加，導(dǎo)致甲狀旁腺功能亢進(jìn)，進(jìn)一步加重鈣磷代謝紊亂。同時(shí)，腎性骨病還會(huì)影響骨骼的生長(zhǎng)和發(fā)育，在兒童患者中，可能導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、骨骼畸形等問(wèn)題。
如果慢性腎病得不到及時(shí)有效的治療，病情會(huì)持續(xù)進(jìn)展，最終可能發(fā)展為尿毒癥，即終末期腎病。在這個(gè)階段，腎臟的功能幾乎完全喪失，無(wú)法排出體內(nèi)的代謝廢物和多余水分，導(dǎo)致體內(nèi)毒素堆積、水電解質(zhì)和酸堿平衡嚴(yán)重紊亂?；颊邥?huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退、意識(shí)障礙等多種嚴(yán)重的癥狀，需要依賴透析或腎移植來(lái)維系生命。透析治療雖然能暫時(shí)清除體內(nèi)部分毒素和多余水分，但不能完全替代腎臟的功能，且長(zhǎng)期透析會(huì)給患者帶來(lái)諸多不便和并發(fā)癥，如感染、營(yíng)養(yǎng)不良等。腎移植是治療終末期腎病的最佳方法，但供體短缺、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以及術(shù)后排異反應(yīng)等問(wèn)題，都使得腎移植面臨著諸多挑戰(zhàn)。
慢性腎臟病早期癥狀表現(xiàn)需要重視
雖然慢性腎臟病早期癥狀不明顯，但仍有一些跡象需要警惕：尿量或排尿習(xí)慣改變：夜尿增多、尿量減少或泡沫尿（蛋白尿表現(xiàn)）；水腫：早晨眼瞼浮腫，下午腳踝腫脹；不明原因的疲勞、乏力；食欲下降、惡心嘔吐；皮膚瘙癢、面色蒼白。
其中，尿液異常是較為常見(jiàn)的癥狀，如血尿、泡沫尿等。夜尿增多也是一個(gè)較為隱匿的信號(hào)，正常人夜間一般不起夜或起夜一次，但如果腎臟功能受損，導(dǎo)致尿液濃縮功能下降，就可能會(huì)出現(xiàn)夜尿增多的情況。但很多人可能會(huì)覺(jué)得這是年齡增長(zhǎng)的自然現(xiàn)象，或者是因?yàn)樗昂攘颂嗨鴽](méi)有引起足夠的重視。
水腫是慢性腎病早期另一個(gè)較為典型的癥狀，它常常出現(xiàn)在眼瞼和下肢，尤其是眼瞼浮腫，是一個(gè)容易被忽視的癥狀，一些人早上起床后發(fā)現(xiàn)眼瞼有些浮腫，可能會(huì)認(rèn)為是晚上喝水多或者睡眠不足導(dǎo)致的，而不會(huì)將其與腎臟疾病聯(lián)系起來(lái)。但實(shí)際上，腎臟作為調(diào)節(jié)體內(nèi)水鈉平衡的重要器官，當(dāng)腎功能受損時(shí)，其調(diào)節(jié)水鈉平衡的功能會(huì)受到影響，導(dǎo)致體內(nèi)水分潴留。當(dāng)水分在組織間隙中積聚過(guò)多時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)水腫。
慢性腎病患者中常見(jiàn)的癥狀還有高血壓，它可能是慢性腎病引起的。但有部分慢性腎病患者由于腎臟代償能力強(qiáng)，即使血壓升高，也可能沒(méi)有明顯的不適感，這很容易讓患者忽視高血壓的存在。然而，長(zhǎng)期的高血壓會(huì)對(duì)腎臟的小血管造成損傷，加速腎功能的惡化。因此，在慢性腎病早期，定期監(jiān)測(cè)血壓是非常重要的，一旦發(fā)現(xiàn)血壓升高，應(yīng)及時(shí)就診；同時(shí)，對(duì)于高血壓患者，也應(yīng)進(jìn)行腎臟方面的檢查，以排除慢性腎病的可能。
除了尿液異常、水腫和高血壓，慢性腎病早期還可能出現(xiàn)其他一些癥狀：頭痛可能與血壓升高有關(guān)，也可能與腎臟分泌的一些血管活性物質(zhì)異常有關(guān)；乏力和記憶力下降可能是由于腎臟功能受損，導(dǎo)致體內(nèi)毒素堆積，影響了神經(jīng)系統(tǒng)的功能；睡眠不佳可能是由于體內(nèi)代謝紊亂，導(dǎo)致夜間睡眠質(zhì)量下降；貧血在慢性腎病早期也可能發(fā)生，這是因?yàn)槟I臟分泌的促紅細(xì)胞生成素減少，導(dǎo)致紅細(xì)胞生成不足；食欲不振、惡心和嘔吐等癥狀，則可能與體內(nèi)毒素堆積，影響了消化系統(tǒng)的功能有關(guān)……這些癥狀雖然不具有特異性，但當(dāng)多個(gè)癥狀同時(shí)出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)引起重視，及時(shí)進(jìn)行腎臟方面的檢查，以排除慢性腎病的可能。早期發(fā)現(xiàn)和治療慢性腎病，可以有效延緩病情的進(jìn)展，提高患者的生活質(zhì)量。
慢性腎病的高危人群非常廣泛
慢性腎病的高危人群非常廣泛，包括高血壓患者、糖尿病患者、肥胖人群、長(zhǎng)期服用藥物者、有腎病家族史者等。這些人群中，很多人只關(guān)注自己的基礎(chǔ)疾病，卻忽視了腎臟的健康。
“我們是建議定期檢查?！逼礁呷A說(shuō)。定期體檢是早期發(fā)現(xiàn)慢性腎病的重要手段。尿常規(guī)檢查是篩查慢性腎病的基礎(chǔ)項(xiàng)目，通過(guò)檢測(cè)尿液中的蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞等成分，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)蛋白尿和血尿。蛋白尿是慢性腎病的重要標(biāo)志之一，尿液中出現(xiàn)大量蛋白質(zhì)往往提示腎臟的濾過(guò)功能受損。血尿則可能是腎臟內(nèi)部出現(xiàn)炎癥、結(jié)石等問(wèn)題的信號(hào)。尿常規(guī)檢查操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)，能夠?yàn)樵缙诎l(fā)現(xiàn)慢性腎病提供重要線索。
腎功能檢查主要檢測(cè)血液中的肌酐水平，并估算腎小球?yàn)V過(guò)率。肌酐是肌肉代謝的產(chǎn)物，主要通過(guò)腎臟排泄。當(dāng)腎功能受損時(shí)，肌酐排泄減少，血肌酐水平會(huì)升高。腎小球?yàn)V過(guò)率是反映腎臟濾過(guò)功能的重要指標(biāo)，其下降提示腎功能減退。通過(guò)腎功能檢查，可以了解腎臟的排泄和調(diào)節(jié)功能，判斷腎臟是否受損以及受損的程度。
腎臟超聲檢查能夠顯示腎臟的大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)以及是否有囊腫、結(jié)石、積水等異常情況。對(duì)于發(fā)現(xiàn)腎臟的形態(tài)學(xué)改變和占位性病變具有重要價(jià)值。比如多囊腎患者在超聲檢查中可發(fā)現(xiàn)腎臟內(nèi)多個(gè)囊腫，腎結(jié)石患者則可看到結(jié)石的大小和位置。腎臟超聲具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛、無(wú)輻射的優(yōu)點(diǎn)，是早期發(fā)現(xiàn)慢性腎病不可或缺的檢查方法。
除此之外，肥胖者、吸煙者、長(zhǎng)期使用腎毒性藥物者以及曾有急性腎損傷史者等，也都屬于高危人群，需要根據(jù)自身情況，增加腎臟檢查的頻率，以便早期發(fā)現(xiàn)慢性腎病，及時(shí)采取干預(yù)措施，延緩病情進(jìn)展，保護(hù)腎臟功能。
防治慢性腎病要從多方面入手
健康的生活方式對(duì)于預(yù)防慢性腎病至關(guān)重要。在飲食方面，應(yīng)堅(jiān)持低鹽、低脂、低糖、低嘌呤的原則。每日食鹽攝入量應(yīng)控制在6克以下，以減少水鈉潴留和高血壓的風(fēng)險(xiǎn)；減少動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、油炸食品等高脂食物的攝入，避免血脂升高對(duì)腎臟血管的損害；限制糖分?jǐn)z入，預(yù)防糖尿病及其對(duì)腎臟的損害；避免過(guò)多食用海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟等高嘌呤食物，以防尿酸升高引發(fā)腎臟病變。適量運(yùn)動(dòng)也十分必要，每周至少進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑等，可增強(qiáng)體質(zhì)，提高身體免疫力，還能改善血液循環(huán)，對(duì)腎臟有一定的保護(hù)作用。戒煙限酒也不可忽視，吸煙會(huì)損害血管內(nèi)皮細(xì)胞，影響腎臟血液供應(yīng)；大量飲酒會(huì)增加肝臟負(fù)擔(dān)，且可能使血壓升高，對(duì)腎臟不利。保持良好的作息，保證充足的睡眠，避免熬夜，讓身體各器官得到充分休息，有助于維持腎臟的正常功能。
對(duì)于慢性腎病的高危人群，積極控制危險(xiǎn)因素是關(guān)鍵。高血壓患者應(yīng)將血壓控制在目標(biāo)范圍內(nèi)，以減少對(duì)腎臟血管的損害，也可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用相關(guān)藥物。糖尿病患者要嚴(yán)格控制血糖，可通過(guò)合理飲食、運(yùn)動(dòng)以及遵醫(yī)囑使用降糖藥物來(lái)實(shí)現(xiàn)。同時(shí)，定期監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)血糖水平調(diào)整治療方案。高尿酸血癥和痛風(fēng)患者，需將血尿酸水平控制在合理范圍，可通過(guò)低嘌呤飲食、適量運(yùn)動(dòng)以及使用降尿酸藥物等措施來(lái)實(shí)現(xiàn)?！按蠹乙欢ㄒJ(rèn)識(shí)到，積極治療高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，防止這些疾病對(duì)腎臟造成損害，是預(yù)防慢性腎病的重要舉措?！逼礁呷A說(shuō)。
而一旦發(fā)現(xiàn)慢性腎病的早期癥狀，如尿液異常、水腫、高血壓等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行相關(guān)檢查以明確診斷。如確診為慢性腎病，要遵醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)范治療。在治療過(guò)程中，也要定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)病情變化，根據(jù)病情調(diào)整治療方案。同時(shí)，保持良好的心態(tài)，這對(duì)延緩病情進(jìn)展、提高生活質(zhì)量具有重要意義。
山西晚報(bào)·山河+ 記者 張夢(mèng)瑩 實(shí)習(xí)生 李聿桉
（責(zé)任編輯：梁艷）
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